予約フォーム

【ご注意】
原則、セラピストと日程調整をした上でご予約ください。
セラピストとのやり取りに抵抗がある場合は、お問い合わせフォームより、事務局による「セラピストマッチング」サービスをご利用ください。お好みのタイプや性別、希望時間をご指定頂ければ、希望に合うセラピストをご提案致します。

お名前（ニックネーム /仮名も可）【必ずご記入ください】
メールアドレス【必ずご記入ください】
当日連絡できる電話番号【必ずご記入ください】
Twitterアカウント（＠以降）
セラピスト【必ずお選びください】　ダブルセラピーコースの場合は2名にチェックしてください。
利用コース【必ずお選びください】
組み合わせコース　2種類のコースを組み合わせたい場合は、そのコースをお選びください
オプション【必ずお選びください】
ご利用時間【例：120分】　無料カウンセリングの時間は含みません
無料カウンセリング(60分)希望　施術を含むコースのみ利用可能各セラピストの初回利用時にご利用いただけます
待ち合わせ場所【例：新宿駅東口】　電話カウンセリングコースの場合は記載不要
待ち合わせ日時【例：7/16 15時】
予約完了後のセラピストとのやりとり
NG項目
その他ご希望など

弊店のお客様は女性のみとなっております。当日、男性と判明した場合にはキャンセル料を支払うことに同意頂けますか？